醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）

【頒布單位】衛(wèi)生部

【頒布時間】2001－1－3

    附件：醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）二○○一年一月二日
衛(wèi)生部辦公廳
　　二○○一年一月三日印發(fā)

附件 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)
醫(yī)院感染定義　醫(yī)院感染（Nosocomial Infection, Hospital Infection或Hospital acquired Infection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。
　  說明：

一、下列情況屬于醫(yī)院感染：
　　1.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如瘡疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。　　
　　二、下列情況則不屬于醫(yī)院感染：
　　1.皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求作出病原學(xué)診斷。

呼吸系統(tǒng)
一、上呼吸道感染
　　【臨床診斷】發(fā)熱（≥38.0℃超過兩天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。
　　【病原學(xué)診斷】臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。
　　【說明】必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。
二、下呼吸道感染
　　【臨床診斷】符合下列兩條之一即可診斷。
　　1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：
　?。?span lang="EN-US">1）發(fā)熱。
　?。?span lang="EN-US">2）白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細(xì)胞比例增高。
　?。?span lang="EN-US">3）X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。
　　2.慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發(fā)性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。
　　【病原學(xué)診斷】 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。
　　1.經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。
　　2.痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106cfu/ml。
　　3.血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。
　　4.經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥105cfu/ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗（BAL）分離到病原菌數(shù)≥104cfu/ml；或經(jīng)防污染標(biāo)本刷（PSB）、防污染支氣管肺泡灌洗（PBAL）采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴張者病原菌數(shù)必須≥103cfu/ml。
　　5.痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。
　　6.免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。
　　【說明】
　　1.痰液篩選的標(biāo)準(zhǔn)為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞＜10個/低倍視野和白細(xì)胞＞25個/低倍視野或鱗狀上皮細(xì)胞；白細(xì)胞≤1:2.5；免疫抑制和粒細(xì)胞缺乏患者見到柱狀上皮細(xì)胞或錐狀上皮細(xì)胞與白細(xì)胞同時存在，白細(xì)胞數(shù)量可以不嚴(yán)格限定。
　　2.應(yīng)排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。
　　3.病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管――支氣管炎；出現(xiàn)肺實質(zhì)炎癥(X線顯示)者為醫(yī)院感染肺炎(包括肺膿腫)，報告時需分別標(biāo)明。

三、胸膜腔感染
　　【臨床診斷】 發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味、常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)≥1000×106/L。
　　【病原學(xué)診斷】 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。
　　1．胸水培養(yǎng)分離到病原菌。
　　2．胸水普通培養(yǎng)無菌生長，但涂片見到細(xì)菌。
　　【說明】
　　1．胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)果如何，均可作出病原學(xué)診斷。
　　2．應(yīng)強調(diào)胸水的厭氧菌培養(yǎng)。
　　3．鄰近部位感染自然擴散而來的胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不列為醫(yī)院感染；診斷操作促使感染擴散者則屬醫(yī)院感染。若肺炎系醫(yī)院感染，如其并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報告，另加注括號標(biāo)明膿胸。
　　4．結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。
　　5．病人同時有上呼吸道和下呼吸道感染時，僅需報告下呼吸道感染。
 　心血管系統(tǒng)
一、侵犯心臟瓣膜(包括人工心瓣膜)的心內(nèi)膜炎
　　【臨床診斷】 病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、新出現(xiàn)心臟雜音或雜音發(fā)生變化、栓塞性改變、皮膚異常表現(xiàn)(如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊)、充血性心力衰竭、心臟傳導(dǎo)異常，并合并有下列情況之一：
　　1．外科手術(shù)或病理組織學(xué)發(fā)現(xiàn)心臟贅生物。
　　2．超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物的證據(jù)。
　　【病原學(xué)診斷】 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。
　　1．心臟瓣膜或贅生物培養(yǎng)出病原菌。
　　2．臨床診斷基礎(chǔ)上，兩次或多次血液培養(yǎng)陽性。
　　3．臨床診斷基礎(chǔ)上，心臟瓣膜革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原菌。
二、心肌炎或心包炎
　　【臨床診斷】 符合下述兩條之一即可診斷。
　　1．病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈、心臟擴大，并合并有下列情況之一：
　　(1)有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。
　　(2)心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。
　　(3)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。
　　2．病人≤1歲至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈或心臟擴大，呼吸暫停，心動過緩，并至少有下列情況之一：
　　(1)有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。
　　(2)心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。
　　(3)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。
　　【病原學(xué)診斷】 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。
　　1．心包組織培養(yǎng)出病原菌或外科手術(shù)/針吸取物培養(yǎng)出病原體。
　　2．在臨床診斷基礎(chǔ)上，血中抗體陽性(如流感嗜血桿菌、肺炎球菌)，并排除其它部位感染。
　　血液系統(tǒng)
一、血管相關(guān)性感染
　　【臨床診斷】 符合下述三條之一即可診斷。
　　1．靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。
　　2．沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅班并除外理化因素所致。
　　3．經(jīng)血管介入操作，發(fā)熱＞38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。
　　【病原學(xué)診斷】導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。
　　【說明】
　　1．導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm，在血平板表面往返滾動一次，細(xì)菌菌數(shù)≥15cfu/平板即為陽性。
　　2，從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌菌數(shù)≥100cfu/ml，或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對側(cè)同時取血培養(yǎng)的4―10倍；或?qū)?cè)同時取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。
二、敗血癥
　　【臨床診斷】 發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：
　　1．有入侵門戶或遷徒病灶。
　　2．有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。
　　3．有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。
　　4．收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過5.3kPa(40mmHg)。
　　【病原學(xué)診斷】 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。
　　1．血液培養(yǎng)分離出病原微生物。
　　2．血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)。
　　【說明】
　　1．入院時有經(jīng)血液培養(yǎng)證實的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。
　　2．血液培養(yǎng)分離出常見皮膚菌，如類白喉桿菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時間采血，有兩次或多次培養(yǎng)陽性。
　　3．血液中發(fā)現(xiàn)有病原體抗原物質(zhì)，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、乙種溶血性鏈球菌，心須與癥狀、體征相符，且與其它感染部位無關(guān)。
　　4．血管相關(guān)敗(菌)血癥屬于此條，導(dǎo)管相關(guān)動靜脈炎計入心血管感染。
　　5．血培養(yǎng)有多種菌生長，在排除污染后可考慮復(fù)數(shù)菌敗血癥。
三、輸血相關(guān)感染
　　常見有病毒性肝炎(乙、丙、丁、庚型等)、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。
　　【臨床診斷】 必須同時符合下述三種情況才可診斷。
　　1．從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期。

2．受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。
　　3．證實供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽性、病原DNA或RNA陽性等。
　【病原學(xué)診斷】 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。
　　1．血液中找到病原體。
　　2．血液特異性病原體抗原檢測陽性，或其血清在IgM抗體效價達到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。
　　3．組織或體液涂片找到包涵體。
　　4．病理活檢證實。
　【說明】
　　1．病人可有癥狀、體征，也可僅有免疫學(xué)改變。
　　2．艾滋病潛伏期長，受血者在受血后6個月內(nèi)可出現(xiàn)HIV抗體陽性，后者可作為初步診斷依據(jù)，但需進一步進行確證試驗?！　?span lang="EN-US">
　腹部和消化系統(tǒng)
一、感染性腹瀉
　　【臨床診斷】 符合下述三條之一即可診斷。
　　1．急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個/高倍視野。
　　2．急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。
　　3．急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。
　【病原學(xué)診斷】 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。
　　1．糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。
　　2．常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。
　　3．從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達到診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　4．從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化(如毒素測定)判定系腸道病原體所致。
　【說明】：
　　1．急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3次/24小時。
　　2．應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。
二、胃腸道感染
　　【臨床診斷】 患者出現(xiàn)發(fā)熱(≥38℃)、惡心、嘔吐和(或)腹痛、腹瀉，無其它原因可解釋。
　　【病原學(xué)診斷】 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。
　　1．從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。
　　2．上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細(xì)胞。
　　3．手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)。
三、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉
　　【臨床診斷】 近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖恪⒀?、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一：
　　1．發(fā)熱≥38℃。
　　2．腹痛或腹部壓痛、反跳痛。
　　3．周圍血白細(xì)胞升高。
　　【病原學(xué)診斷】 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。
　　1．大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群。
　　2．如情況許可時作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm―20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。
　　3．細(xì)菌毒素測定證實。
　　【說明】
　　1．急性腹瀉次數(shù)≥3次/24小時。
　　2．應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。
四、病毒性肝炎
　　【臨床診斷】 有輸血或應(yīng)用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中的任何兩項并有肝功能異常，無其它原因可解釋。
　　1.發(fā)熱。
　　2．厭食。
　　3．惡心、嘔吐。
　　4．肝區(qū)疼痛。
　　5．黃疽。
　【病原學(xué)診斷】在臨床診斷基礎(chǔ)上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一種肝炎病毒活動性標(biāo)志物陽性。
　【說明】應(yīng)排除非感染性病因(如：α1―抗胰蛋白酶缺乏、酒精、藥物等)和膽道疾病引起的肝炎或損害。
五、腹(盆)腔內(nèi)組織感染
　 包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。
　【臨床診斷】具有下列癥狀、體征中任何兩項，無其它原因可以解釋，同時有檢驗、影像學(xué)檢查的相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn)。
　　1．發(fā)熱≥38℃。
　　2．惡心、嘔吐。
　　3．腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛。
　　4．黃疽。
　【病原學(xué)診斷】 在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。
　　1．經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病原體。
　　2．血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。
　　【說明】：
　　1．應(yīng)排除非生物因子引起的炎癥反應(yīng)及慢性感染的急性發(fā)作。
　　2．原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計為醫(yī)院感染。
六、腹水感染
　 【臨床診斷】 腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一即可診斷。
　　1．腹水檢查變?yōu)闈B出液。
　　2．腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢查白細(xì)胞＞200×106/L，中性粒細(xì)胞＞25％。
　 【病原學(xué)診斷】 臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性。　　
　  中樞神經(jīng)系統(tǒng)
一、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎
　　【臨床診斷】 符合下述三條之一即可診斷。
　　1，發(fā)熱、顱高壓癥狀(頭痛、嘔吐、嬰兒前囟張力高、意識障礙)之一、腦膜刺激征(頸抵抗、布、克氏征陽性、角弓反張)之一、腦脊液(CSF)炎性改變。

2．發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦脊液白細(xì)胞輕至中度升高，或經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失，腦脊液恢復(fù)正常。
　　3，在應(yīng)用抗生素過程中，出現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱高壓癥狀體征、腦脊液白細(xì)胞輕度增多，并具有下列情況之一：
　　(1) 腦脊液中抗特異性病原體的IgM達診斷標(biāo)準(zhǔn)，或IgG呈4倍升高，或腦脊液涂片找到細(xì)菌。
　　(2)有顱腦侵襲性操作(如顱腦手術(shù)、顱內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植入物)史，或顱腦外傷或腰椎穿刺史。
　　(3)腦膜附近有感染灶(如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等)或有腦脊液漏者。
　　(4)新生兒血培養(yǎng)陽性。
　 【病原學(xué)診斷】 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。
　　1．腦脊液中培養(yǎng)出病原菌。
　　2．腦脊液病原微生物免疫學(xué)檢測陽性。
　　3．腦脊液涂片找到病原菌。
　 【說明】：
　　1．一歲以內(nèi)嬰兒有發(fā)熱(＞38℃)或低體溫(＜36℃)，出現(xiàn)意識障礙、呼吸暫?；虺榇?，如無其它原因可解釋，應(yīng)疑有腦膜炎并及時進行相關(guān)檢查。
　　2．老年人反應(yīng)性低，可僅有嗜睡、意識活動減退、定向困難表現(xiàn)，應(yīng)及時進行相關(guān)檢查。
　　3.細(xì)菌性腦膜炎與創(chuàng)傷性腦膜炎、腦瘤腦膜反應(yīng)的區(qū)別要點是腦脊液糖量的降低，C―反應(yīng)蛋白增高等。
二、顱內(nèi)膿腫(包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等)
　 【臨床診斷】 符合下述兩條之一即可診斷。
　　1．發(fā)熱、顱高壓癥狀之一、顱內(nèi)占位體征(功能區(qū)定位征)，并具有以下影像學(xué)檢查證據(jù)之一；
　　(1)CT掃描。
　　(2)腦血管造影。
　　(3)核磁共振掃描。
　　(4)核素掃描。
　　2.外科手術(shù)證實。
　【病原學(xué)診斷】臨床診斷基礎(chǔ)上，穿刺膿液或組織活檢找到病原體，或細(xì)菌培養(yǎng)陽性。
三、椎管內(nèi)感染 包括硬脊膜下膿腫和脊髓內(nèi)膿腫。
　【臨床診斷】 符合下述兩條之一即可診斷。
　 1．發(fā)熱、有神經(jīng)定位癥狀和體征或局限性腰背痛和脊柱運動受限，并具有下列情況之一；
　 (1)棘突及棘突旁有劇烈壓痛及叩擊痛。
　 (2)神經(jīng)根痛。
　 (3)完全或不完全脊髓壓迫征。
　 (4)檢查證實：脊髓CT、椎管內(nèi)碘油造影、核磁共振、X線平片、腦脊液蛋白及白細(xì)胞增加并奎氏試驗有部分或完全性椎管梗阻。
　  2．手術(shù)證實。
　　【病原學(xué)診斷】 手術(shù)引流液細(xì)菌培養(yǎng)陽性。
　　【說明】：
　　1．并發(fā)腦膜炎的椎管內(nèi)感染，歸入細(xì)菌性腦膜炎統(tǒng)計報告。
　　2．此類醫(yī)院感染少見，多發(fā)生于敗血癥、脊柱鄰近部位有炎癥、脊柱外傷或手術(shù)有高位椎管麻醉史者。
　　3．應(yīng)排除敗血癥的轉(zhuǎn)移性病灶或脊柱及其臨近部位炎癥的擴散所致?！　?span lang="EN-US">
　　泌尿系統(tǒng)
　 【臨床診斷】患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：
　　1.尿檢白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。
　　2.臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。
　　【病原學(xué)診斷】 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。
　　1.清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?span lang="EN-US">(非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml。
　　2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)≥103cfu/ml。
　　3.新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查(1×400)，在30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。
　　4.無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104cfu/ml革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。
　【說明】：
　　1.非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢。
　　2.尿液標(biāo)本應(yīng)及時接種。若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過2小時，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)≥104或≥105cfu/ml，亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)予重新留取標(biāo)本送檢。
　　3.影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實的、可定位的泌尿系統(tǒng)(如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道)感染，報告時應(yīng)分別標(biāo)明?！　?span lang="EN-US">
　手術(shù)部位
一、表淺手術(shù)切口感染
　僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。
　【臨床診斷】 具有下述兩條之一即可診斷。
　1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。
　2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。
　【病原學(xué)診斷】 臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。
　【說明】
　 1.創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　 2.切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。
　 3.切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。
二、深部手術(shù)切口感染
　　無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。

【臨床診斷】 符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。
　1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。
　2.自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。
　3.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。
　4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。
　【病原學(xué)診斷】 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。
三、器官(或腔隙)感染
　　無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)(除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外)的器官或腔隙感染。
　【臨床診斷】 符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。
　　1.引流或穿刺有膿液。
　　2.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù)。
　　3.由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染。
　【病原學(xué)診斷】 臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。
　【說明】
　　1.臨床和(或)有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。
　 2.手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。
　 3.經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染?！　?span lang="EN-US">
　　皮膚和軟組織
一、皮膚感染
　　【臨床診斷】 符合下述兩條之一即可診斷。
　　1.皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。
　　2.患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋者。
　　【病原學(xué)診斷】 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。
　　1.從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。
　　2.血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性。
二、軟組織感染
　　軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。
　　【臨床診斷】 符合下述三條之一即可診斷。
　　1.從感染部位引流出膿液。
　　2.外科手術(shù)或組織病理檢查證實有感染。
　　3.患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋。
　　【病原學(xué)診斷】 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。
　　1.血液特異性病原體抗原檢測陽性，或血清IgM抗體效價達到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。
　　2.從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體。
三、褥瘡感染
　　包括：褥瘡淺表部和深部組織感染。
　　【臨床診斷】 褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。
　　【病原學(xué)診斷】 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性。
四、燒傷感染
　　【臨床診斷】 燒傷表面的形態(tài)或特點發(fā)生變化，如：焦痂迅速分離，焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫。同時具有下述兩條之一即可診斷。
　　1.創(chuàng)面有膿性分泌物。
　　2.患者出現(xiàn)發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃，合并低血癥。
　　【病原學(xué)診斷】 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。
　　1.血液培養(yǎng)陽性并除外有其它部位感染。
　　2.燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤。
　　【說明】：
　　1.單純發(fā)熱不能診斷為燒傷感染，因為發(fā)熱可能是組織損傷的結(jié)果或病人在其它部位有感染。
　　2.移植的皮膚發(fā)生排斥反應(yīng)并伴有感染臨床證據(jù)(炎癥或膿液)，視為醫(yī)院感染。
　　3.供皮區(qū)感染屬燒傷感染。
五、乳腺膿腫或乳腺炎
　　【臨床診斷】 符合下述三條之一即可診斷。
　　1.紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)或伴有發(fā)熱，排除授乳婦女的乳汁淤積。
　　2.外科手術(shù)證實。
　　3.臨床醫(yī)生診斷的乳腺膿腫。
　　【病原學(xué)診斷】 臨床診斷基礎(chǔ)上，引流物或針吸物培養(yǎng)陽性。
六、臍炎
　　【臨床診斷】 新生兒臍部有紅腫或有膿性滲出物。
　　【病原學(xué)診斷】 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。
　　1.引流物或針吸液培養(yǎng)陽性。
　　2.血液培養(yǎng)陽性，并排除其它部位感染。
　　【說明】：與臍部插管有關(guān)的臍動靜脈感染應(yīng)歸于心血管系統(tǒng)感染。
七、嬰兒膿皰病
　　【臨床診斷】 符合下述兩條之一即可診斷。
　　1.皮膚出現(xiàn)膿皰。
　　2.臨床醫(yī)生診斷為膿皰病。
　　【病原學(xué)診斷】 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性。　　
　　骨、關(guān)節(jié)
一、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染
　　【臨床診斷】 符合下述兩條之一即可診斷。
　　1.病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因可以解釋：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、觸痛、發(fā)熱、滲出或運動受限。并合并下列情況之一；
　　(1)關(guān)節(jié)液檢驗發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞。
　　(2)關(guān)節(jié)液的細(xì)胞組成及化學(xué)檢查符合感染且不能用風(fēng)濕病解釋。
　　(3)有感染的影像學(xué)證據(jù)。
　　2.外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊感染的證據(jù)。
　　【病原學(xué)診斷】 符合下述兩條之一即可診斷。
　　1.關(guān)節(jié)液或滑囊活檢培養(yǎng)出病原體。
　　2.臨床診斷的基礎(chǔ)上，關(guān)節(jié)液革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原體。

二、骨髓炎
　　【臨床診斷】 符合下述兩條之一即可診斷。
　　1.病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因可以解釋：發(fā)熱(＞38℃)，局部脹塊、觸痛、發(fā)熱或感染灶有引流物，并有感染的影像學(xué)證據(jù)。
　　2.外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查證實。
　　【病原學(xué)診斷】 符合下述兩條之一即可診斷。
　　1.骨髓培養(yǎng)出病原體。
　　2.在臨床診斷的基礎(chǔ)上，血液培養(yǎng)出病原體或血液中查出細(xì)菌抗體(如流感嗜血桿菌、肺炎球菌)，并排除其它部位感染。
三、椎間盤感染
　　【臨床診斷】 符合下述三條之一即可診斷。
　　1.病人無其它原因解釋的發(fā)熱或椎間盤疼痛，并有感染的影像學(xué)證據(jù)。
　　2.外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)椎間盤感染的證據(jù)。
　　3.手術(shù)切下或針吸的椎間盤組織證實有感染。
　　【病原學(xué)診斷】 在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。
　　1.感染部位組織中培養(yǎng)出病原體。
　　2.血或尿中檢出抗體(如流感嗜血桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌或B組鏈球菌)，并排除其它部位感染。
　　生殖道
一、外陰切口感染經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)。
　　【臨床診斷】符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷。
　　1.外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。
　　2.外陰切口有膿腫。
　　【病原學(xué)診斷】 臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。
　　【說明】
　　1.外陰切口感染含會陰切開或會陰裂傷縫合術(shù)。
　　2.切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬外陰切口感染。
二、陰道穹隆部感染
　　【臨床診斷】 符合下述兩條之一即可診斷。
　　1.子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿性分泌物。
　　2.子宮切降術(shù)后，病人陰道殘端有膿腫。
　　【病原學(xué)診斷】 臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。
　　【說明】：陰道穹隆部感染僅指子宮全切術(shù)后陰道殘端部位。
三、急性盆腔炎
　　【臨床診斷】 符合下述兩條之一即可診斷。
　　1.有下列癥狀或體征且無其它原因解釋，發(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻、尿急或腹瀉，里急后重，陰道分泌物增多呈膿性。
　　2.后穹隆或腹腔穿刺有膿液。
　　【病原學(xué)診斷】 在臨床診斷基礎(chǔ)上，宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。
　　【說明】僅限于入院48小時后，或有宮腔侵襲性操作、自然分娩24小時后出院一周內(nèi)發(fā)生者。
四、子宮內(nèi)膜炎
　　【臨床診斷】發(fā)熱或寒戰(zhàn)，下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血或惡露有臭味。
　　【病原學(xué)診斷】臨床診斷的基礎(chǔ)上，宮腔刮出子宮內(nèi)膜病理檢查證實或分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。
　　【說明】： 1.入院時，病人無羊水感染，羊膜破裂時間不超過48小時。 2.子宮內(nèi)膜炎僅包括早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后一周內(nèi)。
五、男女性生殖道的其它感染
　　【臨床診斷】 符合下述三條之一即可診斷。
　　1.病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因解釋：發(fā)熱、局部疼痛、觸痛或尿痛，并有影像學(xué)證實或病理學(xué)證實。
　　2.外科手術(shù)或組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)感染部位膿腫或其它感染的證據(jù)。
　　【病原學(xué)診斷】 符合下述兩條之一即可診斷。
　　1.從感染部位的組織或分泌物中培養(yǎng)出病原體。
　　2.臨床診斷基礎(chǔ)上，血液中培養(yǎng)出病原體。
　　口腔
　　【臨床診斷】 符合下述三條之一即可診斷。
　　1.口腔組織中有膿性分泌物。
　　2.通過外科手術(shù)或組織病理檢查而證實的口腔感染或有膿腫。
　　3.臨床醫(yī)生診斷的感染并采用口腔抗真菌治療。
　　【病原學(xué)診斷】 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述五條之一即可診斷。
　　1.革蘭染色檢出病原微生物。
　　2.氫氧化鉀染色陽性。
　　3.粘膜刮屑顯微鏡檢有多核巨細(xì)胞。
　　4.口腔分泌物抗原檢測陽性。
　　5.IgM抗體效價達診斷水平或雙份血清IgG呈4倍增加。
　　【說明】
　　原發(fā)性單純皰疹應(yīng)屬于此類感染。
　　其它部位
涉及多個器官或系統(tǒng)，而又不適合歸于某系統(tǒng)的感染，通常為病毒感染：如麻疹、風(fēng)疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥；病毒性皰疹也應(yīng)列入此類，如單純皰